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ePaper created 2013-02-27, 12:03:14 | version 1.24.0
©2012GrünenthalGmbH 6 Nozizeptiver und neuropathischer Schmerz Nozizeptiver Schmerz Stimulation der Nozizeptoren („Schmerzfühler“) durch mecha- nische, thermische oder chemische Reize oder durch Läsionen (wie in Kap. 1-3 beschrieben) Er kann in nahezu allen Geweben ausgelöst werden. Nozizepti- ver Schmerz entsteht nach schmerzerzeugenden Reizen durch Aktivierung des gesunden peripheren Nervensystems. Beispiele sind Schmerzen nach Operationen, Knochenbrüchen, Hautver- letzung oder Gelenkerkrankungen. Was ist neuropathischer Schmerz? Neuropathischer Schmerz ist ein Nervenschmerz, der auf der Basis von Verletzungen bzw. Schädigungen verschiedener Nervenfasern entsteht. Da die C-Fasern sehr fein und empfindlich sind, können sie sehr leicht beschädigt werden. Alkoholmissbauch, dauerhafte Stoff- wechselentgleisungen (z. B. Diabetes mellitus), Viren (z. B. Her- pes), anhaltende mechanische Einflüsse (defekte Bandscheiben, Tumoren), Entzündungen oder Autoimmunerkrankungen (Guil- lain-Barré-Syndrom, Multiple Sklerose) können zur Neuropathie führen. Neuropathischer Schmerz entsteht durch Schädigungen des zentralen und peripheren Nervensystems, die zu einer gestörten Schmerzverarbeitung führen. Wie äußert sich neuropathischer Schmerz? Der Neuropathie begegnet die Nervenzelle mit „überschie- ßenden“ Reparaturprozessen, zu denen die Ausbildung neuer Moleküle gehört, die die Reizleitung steigern (Rezeptoren und Ionenkanäle). Nervenfasern können dadurch hyperaktiv werden. Dies führt zur Herabsetzung der Schmerzschwelle (periphere Sensibilisierung) und in der Folge zu Hyperalgesie (übermä- ßige Schmerzempfindlichkeit), Allodynie (Schmerzempfinden bei nicht schmerzhaften Reizen) und ektopischen Entladungen (Schmerzreize ohne Ursache). Neuropathische Schmerzen sind häufig einschießend, brennend oder stechend und stehen in der Regel in keinem direkten Zu- sammenhang zu einem noxischen Reiz. Neuropathische Schmerzen neigen zur Chronifizierung, da durch die Sensibilisierung ständig unkontrolliert Schmerzreize generiert werden (s. auch Kap. 7-8). Hierdurch kann es zusätz- lich zu einer peripheren auch zu einer zentralen Sensibilisierung kommen. A B C Nozizeptiver und neuropathischer Schmerz